Tireoide — TSH ideal não é o do laboratório

Laboratório aceita 0,4-4,5 mUI/L. PIN/funcional: alvo 1,0-2,0 mUI/L para máxima energia, fertilidade, humor e metabolismo. TSH 3-4 com sintomas (cansaço, frio, queda de cabelo, prisão de ventre, brain fog) JÁ é hipotireoidismo subclínico que merece investigação. Não esperar TSH 10 para tratar.

Mínimo PIN: TSH, T4 livre, T3 livre, anti-TPO, anti-tireoglobulina, USG de tireoide. Em sintomas: T3 reverso, ferritina (alvo >70), vit D, B12, zinco, selênio, ácido fólico. Em nódulo: PAAF. Veja /exames.

Tireoidite autoimune (anti-TPO e/ou anti-Tg positivos). Causa #1 de hipotireoidismo no Brasil. Pode evoluir 10-30 anos antes do TSH subir. Tratamento PIN: levotiroxina (T4) quando TSH >2,5-3 com sintomas + atacar GATILHOS (glúten, intestino permeável, vit D baixa, selênio baixo, estresse crônico, infecções). Veja ebook 'Hashimoto Emoções'.

Em portadores de Hashimoto, SIM em >60% dos casos. Mecanismo: mimetismo molecular (glúten parece tireoglobulina). Estudo Krysiak 2019: dieta sem glúten por 6 meses reduziu anti-TPO em 39%. Teste: 90 dias 100% sem glúten + dosar anti-TPO antes/depois. Se cair, manter. Veja ebook 'Glúten — Verdade e Mito'.

Brasil tem sal iodado (15-45 mcg/g desde 1956). Falta hoje é raro. Excesso de iodo PIORA Hashimoto (sushi diário, suplemento de iodo, alga marinha em alta dose). Em Hashimoto: NÃO suplementar iodo isolado. Em hipotireoidismo SEM anti-TPO: avaliar.

SIM em Hashimoto. Selênio (selenometionina 200 mcg/dia) reduz anti-TPO em 30-40% em 6 meses (estudos Toulis, Drutel). Cuidado: dose alta crônica é tóxica. Truque PIN: 2 castanhas-do-pará por dia = ~200 mcg de selênio biodisponível. Veja /alimentacao.

Maioria responde bem com levotiroxina (T4) isolada — converte em T3 perifericamente. Mas 10-20% têm conversão ruim (T3 baixo, T3 reverso alto, ainda sintomáticos com TSH normal). Esses se beneficiam de liotironina (T3) baixa dose ou desiccated thyroid (Armour, NDT). Endocrinologista funcional sabe ajustar.

Doença de Graves: TSH suprimido, T4/T3 altos, TRAb positivo. Tratamento: tiamazol/metimazol (1ª linha), iodo radioativo (definitivo) ou tireoidectomia. Não é doença para tratar com 'natural' — risco de tireotoxicose, fibrilação atrial, perda óssea. Encaminhe ao endocrinologista.

USG classifica TI-RADS 1-5. TI-RADS 4-5 ou >1 cm: PAAF (punção). 95% dos nódulos são benignos. Câncer de tireoide papilífero é o de melhor prognóstico de todos os cânceres (sobrevida >98%). Não entrar em pânico. Acompanhamento anual.

Hipo subclínico (TSH 2,5-4,5), conversão ruim (T3 baixo), ferritina baixa (alvo >70), vit D <30, B12 <500, apneia do sono, peri/menopausa, depressão, sobrecarga adrenal. Pedir painel completo, não só TSH. Veja /exames.

Hipo causa ganho de 2-5 kg (não 20). Se pesa 20 kg a mais e TSH é 3,5, o problema é multifatorial (insulina, sono, ultraprocessado, álcool, sedentarismo). Tratar tireoide AJUDA mas não basta. Veja /peso.

Hipo, hiper E flutuação rápida (após início ou ajuste de levotiroxina) causam eflúvio telógeno. Cabelo cai 3 meses APÓS o evento. Reposição estável + ferritina >70 + zinco + biotina + proteína resolvem em 6-12 meses. Veja /cabelo.

Hipo subclínico é causa REAL de depressão refratária. Hiper causa ansiedade, palpitação, insônia. SEMPRE dosar TSH+T4+T3 antes de iniciar antidepressivo. Veja /ansiedade-depressao.

Em jejum, 30-60 min antes do café, com água SEM minerais. Espaçar 4h de: cálcio, ferro, magnésio, multivitamínico, café, leite, soja, fibra. Manter MARCA fixa (genéricos variam). Reavaliar em 6-8 sem com TSH+T4 livre.

Em Hashimoto, geralmente NÃO — é uso vitalício porque a glândula segue sendo destruída. Em hipotireoidismo pós-Graves ou pós-cirurgia: vitalício obrigatório. Em hipo subclínico transitório (pós-parto, pós-viral): pode tentar reduzir após 1 ano com endócrino.

Em hipotireoidismo SEM tratamento, soja em alta dose pode interferir. Em quem usa levotiroxina, basta ESPAÇAR 4h. Soja moderada (tofu, tempeh) não é vilã. Veja /alimentacao.

MITO em quantidade alimentar. Goitrogênicos significativos só em consumo cru extremo (1 kg/dia). Cozinhar inativa em 90%. Couve, brócolis, espinafre são neutros ou benéficos para a maioria. Veja /alimentacao.

Não causa SOZINHO, mas é gatilho importante em quem tem predisposição genética. Cortisol crônico → intestino permeável → autoimunidade. Manejar estresse (sono, fé, terapia) é parte do tratamento. Veja /fe e /sono.

Sim, é o objetivo em Graves resistente. Resultado: hipotireoidismo definitivo, tratado com levotiroxina vitalícia (controlado e seguro). Alternativa em Graves leve: tiamazol prolongado.

TSH alterado em 2 dosagens, anti-TPO positivo, nódulo >1cm, sintomas com TSH normal mas T3 baixo, qualquer suspeita de hiper, peri/menopausa com sintomas tireoidianos. Endocrinologista com olhar funcional é ideal.