Menopausa — ciência moderna, sem mitos do WHI

Perimenopausa: 5-10 anos antes da última menstruação (geralmente 40-50 anos). Menopausa: 12 meses sem menstruar (média brasileira: 51 anos). Pós-menopausa: a vida toda depois disso. Sintomas começam na PERI — não esperar parar de menstruar para tratar.

MITO derrubado. Estudo WHI (2002) assustou geração inteira por má interpretação. Re-análises (NAMS 2022, Endocrine Society 2023) mostram: iniciada em 'janela de oportunidade' (até 10 anos da menopausa ou <60 anos), com estradiol transdérmico + progesterona micronizada, REDUZ mortalidade, infarto, Alzheimer, fratura e melhora qualidade de vida. Risco de câncer de mama em uso combinado por 5+ anos: aumento absoluto de ~1 caso/1.000 mulheres/ano — menor que o risco de obesidade.

Vasomotores: fogacho, suor noturno. Genito-urinário: secura vaginal, dor sexo, infecção urinária, urgência miccional. Cérebro: brain fog, perda de palavras, ansiedade, insônia, depressão. Pele/cabelo: ressecamento, queda. Corpo: ganho de gordura abdominal, perda de massa magra, dor articular, palpitação. Ossos: osteopenia silenciosa.

Hormonais: FSH, LH, estradiol, progesterona, testosterona total e livre, SHBG, DHEA-S, prolactina, TSH/T4L. Metabólicos: glicose, HbA1c, insulina (HOMA-IR), perfil lipídico, ApoB. Densitometria óssea (basal aos 40-45). Inflamação: PCR-us, ferritina, B12, vit D, homocisteína. Mamografia + USG pélvica anuais. Veja /exames.

Transdérmico (gel/adesivo) é PADRÃO-OURO: não passa pelo fígado, sem aumento de TVP, AVC ou triglicerídeos. Oral só em casos selecionados. Dose típica: gel 1-2 mg/dia ou adesivo 25-100 mcg/2 dias. Sempre com progesterona micronizada à noite (200 mg/dia 12 dias OU 100 mg/dia contínuo) se útero presente.

PODE e DEVE em libido baixa documentada (HSDD) com exclusão de outras causas. Endocrine Society 2019, IMS 2022: testosterona transdérmica (gel ou implante subcutâneo) em dose feminina (1/10 da masculina) melhora libido, energia, humor e massa magra. Monitorar testo total/livre, hematócrito, lipidograma. Veja ebook 'Libido em Chamas 40+'.

Em geral, NÃO sistêmica (estradiol). MAS: estriol vaginal (E3) tópico para atrofia genital é seguro — recomendação ASCO/NAMS. Alternativas: pregabalina, gabapentina, ISRS (paroxetina, venlafaxina), oxibutinina, fezolinetant (novo, neuroquinina, EUA). Sempre com oncologista. Veja a Bíblia da Menopausa Plena.

Queda de estradiol → resistência insulínica → gordura visceral. Queda de testosterona → perda de massa magra → metabolismo cai 100-300 kcal/dia. Cortisol noturno alto (insônia) → mais gordura abdominal. Solução: proteína 1,8-2,0 g/kg + força 3×/sem + sono 7h + reposição hormonal indicada + reduzir ultraprocessado. Não é dieta, é fisiologia. Veja /alimentacao e /movimento.

Massa óssea PICA aos 30 anos. A partir dos 35 começa perda de 0,5-1%/ano. Na menopausa salta para 2-5%/ano nos primeiros 5 anos. Densitometria basal aos 40-45 é essencial. Estradiol é o maior protetor ósseo conhecido. Calcio (1.000-1.200 mg dieta), vit D3 (4.000-6.000 UI), K2 (200 mcg), magnésio (400 mg), proteína, força, impacto. Veja /sol.

Causa: fogacho noturno + queda de progesterona + ansiedade. 1ª linha: reposição (progesterona micronizada à noite induz sono — ação GABA), estradiol corta fogacho. 2ª linha: magnésio bisglicinato 400 mg, melatonina 0,3-1 mg, higiene de sono rigorosa, quarto a 19°C. Veja /sono.

Não necessariamente, MAS atenção: estradiol é neuroprotetor. Mulheres em reposição na 'janela' têm 20-30% menos Alzheimer (Mosconi, Weill Cornell). Brain fog na peri é REAL e fisiológico — não é 'fresca'. Reposição + ômega-3 + força + jejum + propósito + sono revertem em 30-90 dias. Veja /longevidade.

Comum (40-60% das mulheres na peri/pós) e tem solução. Causas: queda de testosterona + estradiol + DHEA, atrofia vaginal (dor), antidepressivos ISRS, conflito conjugal, exaustão. Solução completa: reposição (estradiol + testo + estriol vaginal) + tratar atrofia + revisar medicação + terapia se conflito + força. Veja 'Libido em Chamas 40+'.

Padrão-ouro: estradiol transdérmico (resolve 80-90% dos fogachos em 2-4 sem). Não-hormonal: fezolinetant (Veozah, novo), paroxetina baixa dose, gabapentina noturna, oxibutinina. Estilo de vida: evitar álcool/açúcar/comida apimentada à noite, quarto frio (18-19°C), pijama de algodão, ventilador ao lado.

SIM até 12 meses sem menstruar (= menopausa confirmada). Manter contracepção. DIU de cobre, DIU mirena (também trata sangramento intenso) ou progestágeno isolado são opções. Após menopausa: zero risco.

QUALQUER sangramento após 12 meses sem menstruar = INVESTIGAR (USG transvaginal + biópsia endometrial). 90% é benigno (atrofia, pólipo), mas 10% é câncer de endométrio — tratável se pego cedo. Não ignorar.

SIM. Queda andrógenética feminina + queda de estrogênio + queda de ferritina. Investigar: ferritina (alvo >70), TSH, vitamina D, B12, zinco. Tratamento: minoxidil 5% tópico ou oral baixa dose, finasterida em casos selecionados, reposição hormonal, ferro se baixo, proteína suficiente. Veja /cabelo.

Proteína 1,8-2,0 g/kg distribuída em 3 refeições, verde escuro 2-3 punhados/dia, gordura boa (azeite EV, abacate, peixe gordo, castanhas), reduzir ultraprocessado e álcool. Soja em moderação (isoflavona é fitoestrógeno fraco — pode ajudar fogacho leve). Veja /alimentacao e o Detox Hormonal.

Ordem PIN: 1) Força 3×/sem (anti-sarcopenia, anti-osteoporose, sensibiliza insulina). 2) Zona 2 / caminhada 150 min/sem (cardiovascular). 3) Impacto leve (pular corda, dança) 2×/sem (osso). 4) Mobilidade/yoga. Cardio excessivo sem força ACELERA perda muscular.

Quanto menos melhor. Álcool: piora fogacho, insônia, ansiedade, ganho de peso, risco de câncer de mama (linear desde 1 dose/dia), osteoporose. Máximo: 1-3 doses/sem. Veja /temperanca.

Imediatamente se: fogacho/suor noturno frequente, libido zero há >6 meses, brain fog impactando trabalho, ganho de 5+ kg sem mudar dieta, insônia crônica, depressão/ansiedade nova após 40, dor sexual. Procure ginecologista com formação em climatério (SOBRAC) ou endocrinologista.