Cabelo — Pare a Queda

Perder até 100 fios/dia é fisiológico. Acima disso (tufo no banho, no travesseiro, na escova) é Eflúvio Telógeno — gatilhos: pós-parto, pós-COVID, pós-cirurgia, dieta restritiva, ferro/ferritina baixos, hipotireoidismo, estresse agudo. Investigar com 8 exames: Ferritina (alvo ≥70), Vitamina D (≥40), B12, TSH, Zinco, Cobre, T3 livre e Hemograma. O ebook Cai em Tufos (Vol 1) tem o protocolo completo de 90 dias.

Alopecia Areata: ataque autoimune ao folículo. Comum em couro cabeludo, barba e sobrancelha. Gatilhos: estresse agudo, infecção viral, vacina, choque emocional. Exames: TSH, anti-TPO, vitamina D, ferritina, zinco. Tratamento: corticoide tópico de alta potência ou intralesional (dermatologista), minoxidil 5%, ômega-3, vitamina D ≥40 ng/ml, manejo de estresse. 80% rebrota em 12 meses. Veja o ebook Falhas Redondas (Vol 2).

Em ~30% dos casos sim — quando a causa é nutricional (cobre baixo, B12 baixa, ferro, estresse oxidativo, catalase). Reverter exige 6 meses do protocolo: fígado bovino 1×/sem, ostras (zinco+cobre), castanha-do-pará 2/dia (selênio), gergelim preto 1 colher/dia, B12 metilcobalamina, cobre quelato, antioxidantes (NAC, glutationa). Tópicos: Greyverse manipulado, Bhringraj ayurvédico. Genética pura não reverte — mas freia. Veja Branco Antes do Tempo (Vol 3).

Sim, é o stack padrão-ouro com 80% de resposta em 12 meses. Minoxidil 5% tópico 1ml 2×/dia (mulheres podem usar oral 1-2,5 mg) + finasterida 1 mg/dia (homens) ou dutasterida 0,5 mg (off-label, mais potente). Adicionar: dermarolling 0,5 mm 1×/sem (potencializa minoxidil 4×), LLLT (laser capilar) 3×/sem 20 min, biotina, zinco. Resultado real começa entre 4 e 6 meses. Parou de usar — perde tudo em 12 meses. A Bíblia do Cabelo cobre tudo.

(1) Ferritina — alvo ≥70 ng/ml (não basta estar 'normal' do laboratório que aceita 15); (2) Vitamina D — ≥40 ng/ml; (3) B12 — ≥500 pg/ml; (4) TSH e T4 livre — TSH ideal 0,5-2,5; (5) Anti-TPO (Hashimoto silencioso causa queda); (6) Zinco e Cobre séricos — relação 8:1; (7) T3 livre; (8) Hemograma com índices (anemia leve já derruba cabelo). Exames extras úteis: dihidrotestosterona, prolactina, PCR-us. Veja a página de exames laboratoriais.

SIM — em ~10% dos pacientes, e quase sempre é Eflúvio Telógeno por dieta hipocalórica + perda rápida de peso, NÃO efeito direto da medicação. Solução: NÃO ficar abaixo de 1,2 g de proteína/kg/dia, garantir ferritina ≥70, vitamina D ≥40, biotina 5 mg, colágeno 10 g/dia, ômega-3 2 g/dia, sono ≥7 h. Cai aos 3 meses, volta aos 6-9 meses se a base nutricional for corrigida. Veja o ebook Queda de Cabelo na Canetinha.

DERMAROLLING 0,5 mm 1×/sem domiciliar: potencializa absorção do minoxidil em 4× e induz fatores de crescimento. Evidência sólida. LLLT (low-level laser therapy) com touca/pente 3×/sem 20 min: 35-40% de melhora em 6 meses (FDA-approved). MESOTERAPIA capilar com vitaminas/dutasterida injetável: 8-12 sessões com dermatologista, bom para potencializar resultado. PRP (plasma rico em plaquetas): 3 sessões, evidência moderada. Transplante: solução final quando fora do alcance medicamentoso.

REAL e bem documentada. Estresse crônico esgota melanócitos (estudo Nature 2020 de Harvard mostrou isso em 2 semanas em camundongos). Choque emocional agudo pode literalmente embranquecer fios em meses (caso clássico Maria Antonieta). Tratar a raiz emocional (luto, separação, burnout) é parte do protocolo — não acessório. Adaptógenos (ashwagandha 600 mg, rhodiola), magnésio glicinato 400 mg, sono ≥7h, terapia. Veja o ebook Cabelo Branco & Emoções.

Sim — e é a causa nº 1 de queda em mulher pré-menopausa. Hemoglobina é a última a cair; ferritina (estoque de ferro) cai meses antes. Folículo capilar precisa de ferritina ≥70 ng/ml para entrar em fase anágena (crescimento). Laboratório aceita 'normal' a partir de 15-20 — para cabelo isso é FOME. Reposição: sulfato ferroso 40-65 mg/dia EM JEJUM com vitamina C 500 mg, longe de café/chá/cálcio. Em intolerância: bisglicinato de ferro 25-50 mg ou ferro IV (sacarato) em ferritina <30. Reavaliar em 90 dias.

Risco existe mas é minoritário. Estudos: ~2-4% relatam queda de libido, disfunção erétil ou alteração de humor — geralmente reversível ao parar. A 'síndrome pós-finasterida' (sintomas persistentes após suspensão) é debatida, descrita em <1% dos casos. Alternativas para quem teme: finasterida tópica 0,25% (efeito local sem queda sistêmica significativa de DHT), dutasterida com lavagem 12h, minoxidil oral isolado 2,5-5 mg, microagulhamento + LLLT. Sempre dosar testosterona total/livre + estradiol antes e em 3 meses.

Sim — é a maior revolução em alopecia feminina dos últimos 20 anos. Dose: 0,625-2,5 mg/dia (começar baixo). Eficácia comparável ao tópico, sem o gruda-cabelo, sem dermatite. Efeitos colaterais possíveis: retenção hídrica leve (3-5% pacientes), hipertricose facial (15-20% — pelo no rosto), taquicardia (raro). Contraindicado em gravidez, hipotensão grave, derrame pericárdico. Pedir antes: PA, ECG basal, função renal. Resultado em 4-6 meses. Combina muito bem com espironolactona 50-100 mg em mulher com SOP/hiperandrogenismo.

Sim — bloqueia receptor androgênico no folículo. Indicação clássica: alopecia androgenética feminina, SOP, acne hormonal, hirsutismo. Dose: 50-200 mg/dia (começar 50). Resultado em 6-12 meses. Cuidados: dosar potássio em 4 semanas (risco de hiperpotassemia, principalmente com IECA/BRA), ciclo menstrual irregular, mastalgia, contraindicado em gestação (feminilização de feto masculino). Combina muito bem com minoxidil oral. Para homem NÃO serve — vai feminilizar.

Biotina (B7): só funciona se você for DEFICIENTE — cobertura por dieta normal. Suplementar 5-10 mg/dia ajuda em deficiência rara, gestante, pós-bariátrica, antiepilépticos. ATENÇÃO: doses altas alteram exames de tireoide e troponina (parar 72h antes). Colágeno hidrolisado 10-15 g/dia: melhora qualidade da fibra capilar, brilho e elasticidade — efeito modesto na queda. Mais importante que biotina: ferritina, vitamina D, B12, zinco, proteína 1,2-2,0 g/kg/dia. Suplemento não vence dieta ruim.

CASPA / SEBORREIA: cetoconazol 2% xampu 2-3×/sem (antifúngico contra Malassezia), piritionato de zinco, sulfeto de selênio, alcatrão. Em surto: corticoide tópico baixa potência 5-7 dias. PSORÍASE: calcipotriol + corticoide gel, alcatrão, fototerapia, em casos graves biológicos (anti-IL17/23). Ambas pioram com estresse, álcool, açúcar, frio. Suplementos úteis: ômega-3 2-3 g/dia, vitamina D ≥40, probiótico. Lavar com água morna (não quente), evitar coçar — abre porta para foliculite e queda secundária.

Indicação: androgenética estabilizada (Norwood 3-6 homem, Ludwig 2-3 mulher), idade ≥25 anos com perda parada por 12+ meses, doador denso na nuca. Técnicas: FUE (Folicular Unit Extraction — extração unidade por unidade, sem cicatriz linear, mais demorado), FUT (faixa — cicatriz linear, mais densidade rápida), DHI (implanter Choi — direto sem fenda prévia). Resultado em 9-12 meses. CRÍTICO: continuar finasterida + minoxidil pós-transplante para preservar cabelo nativo. Sem manutenção, em 5 anos parece um oásis no deserto.

PRP (Plasma Rico em Plaquetas): coleta sangue, centrifuga, injeta plasma concentrado em fatores de crescimento no couro cabeludo. Evidência moderada: 30-40% melhora em densidade após 3-4 sessões mensais + manutenção semestral. Custo R$ 800-2.500/sessão. Funciona melhor em: androgenética inicial, eflúvio crônico, pós-transplante. Não substitui minoxidil/finasterida — POTENCIALIZA. Mais barato e tão eficaz: dermarolling 0,5-1,5 mm 1×/sem domiciliar com minoxidil (induz cascata semelhante de fatores de crescimento).

Alopecia Frontal Fibrosante (AFF): variante cicatricial de líquen plano pilar, atinge mulher pós-menopausa em ~95% dos casos. Sinais: recuo simétrico da linha frontal/temporal, queda de sobrancelha (50-80%), pápulas faciais, perda de pelos do braço. URGENTE — folículo destruído NÃO volta. Diagnóstico: dermatoscopia + biópsia. Tratamento: dutasterida 0,5 mg/dia + corticoide intralesional + hidroxicloroquina 200-400 mg + tacrolimus tópico + isotretinoína baixa dose em casos refratários. Quanto antes tratar, mais cabelo se preserva.

Em homem: 95% sim — Norwood com afinamento de coroa + entradas é assinatura clássica de androgenética (DHT-mediada). Em mulher: padrão Ludwig (rarefação difusa do alto sem recuo de linha) é mais comum — mas SOP, hiperprolactinemia e tireoide podem mimetizar. Investigar antes: testosterona total + livre, SHBG, DHT, prolactina, TSH, ferritina, vitamina D. Tratamento padrão: minoxidil 5% + finasterida 1 mg (homem) ou minoxidil oral + espironolactona (mulher) + dermarolling 0,5 mm + LLLT. Resultado real em 6 meses.

Eflúvio Telógeno pós-COVID atinge 25-50% dos infectados, principalmente após quadros moderados/graves. Inicia 2-3 meses após infecção, dura 3-6 meses, autolimitado em 80% dos casos. Solução: corrigir base nutricional (ferritina ≥70, vitamina D ≥40, B12 ≥500, zinco), proteína 1,5 g/kg/dia, sono ≥7h, manejo de estresse. Suplementos úteis: ômega-3 2 g/dia, NAC 600 mg 2×/dia (anti-inflamatório), curcumina 500 mg, melatonina 0,3 mg à noite. Se persistir >9 meses ou houver falha redonda associada, investigar autoimunidade.

Sim — Eflúvio Telógeno fisiológico. Durante a gravidez estrogênio mantém ~95% dos fios em fase anágena (em vez dos 85% normais). Após parto, hormônio cai e esses fios entram em telógena de uma vez = queda em massa entre 2-6 meses pós-parto. Volta sozinho em 6-12 meses na maioria. Acelerar recuperação: ferritina ≥70 (gestante e lactante depleta muito ferro), vitamina D ≥40, B12 ≥500, proteína 1,5 g/kg, sono possível, ômega-3, evitar dieta restritiva. Minoxidil 5% pode ser usado em lactante se necessário (categoria B). Procurar dermatologista se passar de 12 meses.

A maioria é marketing. Os que têm evidência REAL e modesta: (1) Cetoconazol 2% (Nizoral) 2×/sem — antifúngico anti-Malassezia + leve efeito antiandrogênico; (2) Piroctona Olamina 1-1,5% — reduz inflamação; (3) Cafeína tópica (Alpecin) — efeito anti-DHT in vitro, modesto in vivo; (4) Saw palmetto tópico 1-2%; (5) Capilatis/Dercos Aminexil — moderada evidência. NENHUM shampoo cresce cabelo sozinho — função é manter couro cabeludo limpo e em pH 5,5. Tratamento de verdade é minoxidil + dermarolling + finasterida, não xampu.

Sim — uma das causas mais subestimadas. TSH 'normal alto' (3,5-4,5 mUI/L) já basta para queda em pessoa sensível. Tireoidite de Hashimoto (anti-TPO+) é a causa mais comum em mulher 30-50 anos — derruba cabelo mesmo com TSH ainda normal. Pedir SEMPRE: TSH (alvo 0,5-2,5), T4 livre, T3 livre, anti-TPO, anti-tireoglobulina. Tratamento: levotiroxina (e às vezes T3 — liotironina) titulada para TSH 1,0-2,0 e T3 livre na metade superior. Selênio 200 mcg/dia, vitamina D ≥40, glúten fora se Hashimoto autoimune ativo.

PROCURAR DERMATO IMEDIATAMENTE: falha redonda nova, cicatriz/brilho na pele do couro cabeludo (alopecia cicatricial), queda com inflamação/dor/coceira, perda de sobrancelha, queda em criança, queda súbita em tufos com sintomas sistêmicos. PODE TENTAR EM CASA POR 90 DIAS: queda difusa pós-gatilho (parto, cirurgia, dieta), eflúvio crônico estável, androgenética inicial — corrigindo nutrição (8 exames), proteína, sono, minoxidil tópico 5%. Se em 90 dias não melhorou ou piorou, dermato + tricoscopia + eventualmente biópsia. Quanto antes tratar alopecia cicatricial, mais cabelo se preserva.