Libido — desejo, ereção e prazer depois dos 40

Os dois. Mas a sequência diagnóstica correta é orgânico primeiro, psicogênico depois: dosar testosterona total/livre, SHBG, estradiol, prolactina, TSH, ferritina, vitamina D, HbA1c. Excluído isso, entra a parte relacional/emocional.

Testosterona total 30-70 ng/dL, livre >1,5 pg/mL. Abaixo disso há perda objetiva de desejo, energia, massa muscular e cognição. Reposição em gel ou implante (gestrinona/testosterona) sob prescrição.

Testosterona total >500 ng/dL e livre >9 pg/mL. Abaixo de 350 com sintomas = hipogonadismo. Reposição com cipionato IM, gel transdérmico ou implante. Monitorar PSA, hematócrito, estradiol.

Sim — em mulheres pós-menopausa estradiol <30 pg/mL apaga libido, lubrificação e prazer. TRH bioidêntica (estradiol transdérmico + progesterona micronizada) restaura em 8-12 semanas. Ver /menopausa.

Não. DE é o canário da mina coronariana: aparece 3-5 anos antes do infarto. Sempre investigar perfil lipídico avançado (ApoB, Lp(a)), HbA1c, função endotelial. Sildenafila resolve sintoma, não causa.

Sim, são seguras quando bem indicadas. Tadalafila 5 mg/dia (uso diário) é melhor que demanda — restaura função endotelial e ainda trata HBP. Contraindicação: nitratos, hipotensão grave.

Estriol tópico 0,5 mg 2-3×/semana resolve em 6-8 semanas. NÃO eleva risco de câncer (ação local). Hidratantes (Replens, ácido hialurônico) ajudam. Ver /menopausa.

Vitamina D <30 reduz testosterona em ambos os sexos e libido em mulheres. Repor para 50-70 ng/mL com D3 5000-10000 UI/dia + K2. Reavaliar em 90 dias.

Sim, antes de a hemoglobina cair. Ferritina <50 ng/mL em mulher com fadiga e libido baixa = repor ferro. Bisglicinato 30-50 mg + vitamina C, longe de café/chá.

Cortisol cronicamente elevado compete com a pregnenolona (rouba precursor de hormônios sexuais — pregnenolone steal). Sintomas: cansaço, libido zero, gordura abdominal. Tx: ashwagandha, sono, exercício, terapia.

Sim — 30-70% dos usuários de sertralina/fluoxetina relatam anorgasmia ou libido baixa. Trocar para bupropiona, vortioxetina ou agomelatina costuma resolver. Não suspender sem orientação.

Sim — eleva SHBG e reduz testosterona livre. Mudar para DIU não-hormonal ou anticoncepcional contínuo de baixa dose ajuda. Reavaliar em 3 meses após troca.

Não há mínimo universal, mas 1-2×/semana está associado a maior bem-estar, menor mortalidade cardiovascular e melhor sono em estudos epidemiológicos. O que importa é a satisfação mútua.

Uso compulsivo (>3×/semana) reduz dopamina basal e gera disfunção erétil em jovens (ED induzida por pornografia). Pausa de 90 dias geralmente reverte. Ver Huberman, Park 2016.

Evidência moderada para libido (ambos sexos), nula para ereção. Dose: 1500-3000 mg/dia de maca seca padronizada. 8-12 semanas. Não atua via hormônio (seguro em câncer hormonal).

Tongkat ali (200-400 mg/dia) eleva testosterona livre via redução de SHBG em homens. Fenogrego (500 mg/dia) tem evidência moderada para libido. Ciclar 8 semanas + 4 de pausa.

Sim — 3×/semana de força + 2 de cardio eleva testosterona, GH, sensibilidade insulínica e dopamina. Resultado em 6-8 semanas. Overtraining (correr maratona toda semana) DERRUBA testosterona.

Sim. 5h de sono = -10 a -15% de testosterona em homens (estudo Leproult 2011). Mulher: privação suprime LH e libido. 7-8h é não-negociável. Ver /sono.

Libido em queda >6 meses, dor na relação, ressecamento que não cede ao hidratante, DE em <50 anos, sangramento pós-menopausa, ginecomastia. Endócrino + ginecologista/urologista.

Câncer hormônio-positivo é contraindicação relativa. Alternativas: estriol vaginal (local, seguro), ospemifeno, lasers vaginais (CO2 fracionado, Erbium), terapia, hidratantes. Decisão compartilhada com oncologista.