Enxaqueca — corte a crise sem virar refém de remédio

Não. Enxaqueca é doença neurológica primária com hiperexcitabilidade cortical, ativação trigeminovascular e liberação de CGRP. A dor é pulsátil, unilateral, com náusea, foto e fonofobia, dura 4-72h e incapacita. Cefaleia tensional não tem náusea nem aura.

Sim. Magnésio glicinato 400-600 mg/dia reduz frequência em 41% (estudos randomizados). Falta de magnésio é encontrada em até 50% dos enxaquecosos. Resultado em 8-12 semanas. Forma óxido NÃO funciona (mal absorvido).

Sim — B2 400 mg/dia reduz crises em 50% após 3 meses (estudo Schoenen 1998). Mecanismo: melhora função mitocondrial. Custo baixo, sem efeito adverso relevante. Marca: Solgar B2 400 mg ou manipulado.

Sim — 100-300 mg/dia. Mesma lógica mitocondrial. Reduz frequência em 30% após 3 meses. Combina com magnésio e B2 (tríade clássica).

Aura clássica (escotomas, fortificação) é benigna. Mas aura prolongada (>60 min), aura sem dor ou novos sintomas após os 50 anos exigem investigação para AVC, MAV ou epilepsia. Pedir ressonância de crânio.

Não vicia, mas uso >10 dias/mês causa cefaleia por abuso de medicamento (CAM) — vira enxaqueca diária. Limite: máx 8-9 dias/mês. Se passa disso, precisa profilaxia (não mais triptano).

Provavelmente cefaleia por abuso de medicamento. Estratégia: desmame do analgésico (substituir por anti-inflamatório por 7 dias), iniciar profilaxia (magnésio, B2, propranolol ou CGRP), acompanhar com diário de cefaleia. Resolve em 8-12 semanas.

Sim para enxaqueca crônica refratária. Erenumabe (Aimovig), galcanezumabe (Emgality), fremanezumabe (Ajovy): 1 injeção/mês, reduz crises em 50-75%. Custo R$ 1500-3000/mês. Indicação: ≥4 crises/mês refratárias a 2 profiláticos.

Sim para enxaqueca crônica (≥15 dias/mês de cefaleia). Aplicação a cada 3 meses em 31 pontos. Reduz crises em 50%. Indicação restrita pelo neurologista.

Crise nos 2 dias antes ou nos 3 primeiros da menstruação, por queda brusca de estradiol. Tratamento: magnésio dobrado nesse período, naratriptano profilático (1 mg 12/12h por 5 dias), ou TRH/anticoncepcional contínuo. Ver /menopausa.

Na perimenopausa, sim — flutuação hormonal violenta. Na pós-menopausa tende a melhorar (estradiol estável baixo). TRH bioidêntica em adesivo é a forma menos enxaquecogênica. Ver /menopausa-mulher40.

Tiramina (queijos curados, vinho tinto, embutidos), histamina (peixe enlatado, fermentados), nitrito (presunto, salsicha), aspartame, MSG, chocolate, cafeína em jejum. Diário alimentar por 30 dias revela o seu.

Sim — hipoglicemia ativa neurônios trigeminais. Quem tem enxaqueca: nunca pular café da manhã, fazer jejum só com supervisão e nunca >14h. Proteína a cada refeição estabiliza glicemia.

Estresse é o gatilho #1. Pior: a crise costuma vir no fim do estresse ('let-down headache' do fim de semana). Solução: VFC, respiração 4-7-8, sono regular, exercício 3×/semana. Ver /respiracao.

Exercício regular aeróbio moderado (3×/semana, 30-45 min) reduz crises em 40%. Exercício extenuante agudo pode disparar. Aquecimento gradual e hidratação evitam.

Homocisteína >10 está associada a aura e AVC. Causa: deficiência de B12, B6, folato ou polimorfismo MTHFR. Dosar e corrigir reduz aura em ensaios. Ver /enxaqueca + ebook Homocisteína.

Glicinato (melhor absorção, sem laxar) ou treonato (passa BHE, ação cerebral). Doses 400-600 mg/dia divididas. Taurato é boa alternativa para enxaqueca + arritmia. Manter 8-12 semanas mínimo.

Dose única 100 mg potencializa analgésico (cafeína vasoconstrita). Mas uso crônico >200 mg/dia gera dependência e cefaleia de abstinência. Pessoa enxaquecosa: limite 1-2 cafés/dia, sempre cedo.

Cefaleia nova após 50 anos, padrão diferente do habitual, despertar noturno, piora com tosse/Valsalva, déficit neurológico, papiledema, febre, perda de peso. Sinais de alarme = imagem urgente.

≥4 crises/mês, falha de 2 profiláticos, abuso de medicamento, aura atípica, suspeita de cefaleia secundária. Especialista define CGRP, Botox ou tratamento cirúrgico.