Osteoporose — ossos de aço sem fratura, sem bisfosfonato à toa

É doença CRÔNICA SILENCIOSA — não dói até quebrar. Pico de massa óssea aos 30. A partir daí perde 0,5-1% ao ano; na menopausa, salta para 2-4% ao ano nos primeiros 5 anos. Aos 80, 1 em cada 2 mulheres tem fratura osteoporótica. Mas é PREVENÍVEL e REVERSÍVEL com força + nutrição + hormônio + sol.

DEXA = densitometria óssea (lombar, fêmur, antebraço). T-score compara com adulto jovem saudável: até -1 normal, -1 a -2,5 osteopenia, abaixo de -2,5 osteoporose. Z-score compara com sua idade — se cair muito abaixo, investigar causa secundária (mieloma, hipertireoidismo, celíaca, vit D, paratireoide). Repetir DEXA a cada 2 anos.

SIM. FRAX é a calculadora da OMS que estima risco de fratura em 10 anos com 12 variáveis (idade, peso, fratura prévia, pais com fratura de quadril, fumo, álcool, corticoide, artrite reumatoide, T-score). Acima de 3% para quadril ou 20% para qualquer fratura maior = considerar tratamento medicamentoso. Disponível grátis em sheffield.ac.uk/FRAX.

COMIDA primeiro: 1.000-1.200 mg/dia via sardinha com espinha, gergelim, brócolis, couve, tofu, amêndoa, iogurte natural. Suplemento só se a dieta não chegar — citrato de cálcio 500 mg após refeição, NUNCA junto com ferro/zinco. Cálcio isolado sem K2-MK7 e magnésio aumenta risco cardiovascular (calcifica artéria em vez de osso). REGRA PIN: cálcio + D3 + K2 + Mg + boro SEMPRE em conjunto.

Alvo PIN: 60-80 ng/ml (acima de 50 mínimo). Abaixo de 30 = déficit grave que sozinho destroi osso. Dose típica: 5.000-10.000 UI/dia ajustada por exame trimestral. Sem D3, o intestino não absorve cálcio e o osso vira esponja, mesmo com leite e suplemento.

Porque não tem patente lucrativa. K2 (menaquinona MK-7) ativa a osteocalcina — a proteína que captura cálcio do sangue e fixa no osso. Sem K2, o cálcio circula e calcifica artéria, válvula aórtica, próstata, mama. Dose: 100-200 mcg/dia (natto, queijos curados, gema de ovo caipira, suplemento). Estudo Rotterdam (2004): K2 reduziu mortalidade cardiovascular em 57%. Cuidado se você usa varfarina.

DRAMATICAMENTE. Estradiol é o regulador mais potente do remodelamento ósseo. Mulher na menopausa sem TRH perde 2-4%/ano nos primeiros 5 anos. TRH iniciada na janela 50-60 anos reduz fratura de quadril em 38% (WHI reanálise). Bioidêntica transdérmica + progesterona micronizada é o padrão integrativo. Veja /menopausa.

Indicado se: T-score < -2,5 com fratura prévia, FRAX alto, falha do tratamento integrativo. Cuidados: feriado terapêutico após 5 anos (risco de fratura atípica de fêmur, osteonecrose de mandíbula). Alendronato/risedronato VO ou ácido zoledrônico IV anual. NUNCA usar isolado — sempre com cálcio, D3, K2, proteína, força e impacto. PIN: tratar a causa primeiro, droga depois.

1,2-1,6 g/kg/dia (mulher 60 kg = 75-95 g/dia). Idoso e pós-menopausa: 1,5 g/kg. Distribua 25-30 g por refeição (limite de síntese muscular). Fontes: ovo, peixe, carne, frango, whey, leguminosa. Mito derrubado: proteína animal NÃO acidifica osso (estudo Heaney 2004). Proteína baixa = sarcopenia + osteoporose juntas.

2-3×/semana, séries pesadas (6-8 reps a 80% do máximo). Agachamento, levantamento terra, supino, remada, flexão. Carga progressiva é o estímulo osteoblástico. Estudo LIFTMOR (Watson 2018): 8 meses de treino pesado supervisionado AUMENTOU densidade lombar em 2,9% em mulheres pós-menopausa. Aeróbico não basta — tem que carregar peso.

MUITO. Osteócito sente impacto e dispara remodelamento. Protocolo PIN: 50 saltos verticais/dia, 5×/sem, divididos em 5 séries de 10 com 30s de descanso. Quem não pode saltar: bater calcanhar no chão (heel drop) 50×/dia. Estudo Bassey: 6 meses de saltos aumentou densidade femoral em 3,4%. Caminhar não basta — corpo precisa do BAQUE.

ENTRAM. Magnésio bisglicinato 400 mg (60% do magnésio do corpo está no osso). Boro 3 mg (reduz excreção urinária de cálcio em 44%, eleva estradiol e testosterona). Silício orgânico (matriz de colágeno ósseo). Zinco 15 mg, vit C 500 mg, colágeno tipo I 10 g. Stack mineral PIN completo.

Investigue SEMPRE: hipertireoidismo subclínico (TSH baixo + T4 normal), hiperparatireoidismo (cálcio + PTH altos), doença celíaca (anti-transglutaminase), corticoide crônico (>5 mg prednisona/dia), inibidor de bomba de prótons crônico (omeprazol reduz absorção de cálcio), mieloma múltiplo, insuficiência renal, anorexia, tabagismo, álcool >2 doses/dia, café >5 xícaras/dia.

80% das fraturas vêm de QUEDA — não de osso fraco isolado. Stack antiqueda PIN: equilíbrio (Tai Chi, ficar em 1 pé 30s 3×/dia), força (agachamento), visão (oculista 1×/ano), audição, tirar tapete solto, luz noturna no corredor, corrimão no banheiro, sapato firme com solado antiderrapante, revisar remédio (benzodiazepínico, anti-hipertensivo demais).

Refrigerante de COLA: SIM. Ácido fosfórico desbalanceia cálcio/fósforo, e o açúcar dispara cortisol. 3+ latas/dia = -3% densidade no quadril (Tucker 2006). Café preto até 3 xícaras/dia: NEUTRO se você ingerir cálcio adequado. Acima disso, aumenta excreção urinária. Açúcar refinado, sal em excesso e álcool >2 doses/dia também sangram cálcio do osso.

A cada 2 anos em uso de tratamento. Anual se: corticoide crônico, perda óssea rápida, transplante, doença celíaca recém-diagnosticada. Mude DEXA na MESMA máquina/clínica para comparação válida (variação inter-equipamento de 5-10%). Acompanhe também: cálcio, fósforo, PTH, vit D, FAL, marcadores de remodelamento (CTX, P1NP).

SIM — 1 em cada 5 homens acima de 50 terá fratura osteoporótica. Causa principal: hipogonadismo (testosterona baixa) + corticoide + álcool + tabagismo + DPOC. DEXA indicada em: homens >70 anos, fratura por trauma leve, uso crônico de corticoide, hipogonadismo, perda de altura >4 cm. Tratamento: corrigir testosterona, vit D, cálcio, K2, força, impacto. Veja /testosterona.

4 passos: 1) Peça DEXA (lombar+fêmur), cálcio, vit D, PTH, TSH, magnésio, anti-transglutaminase, calcule FRAX. 2) Inicie Stack Ósseo PIN (D3+K2+Mg+cálcio se necessário+boro+colágeno). 3) Comece treino de força 2-3×/sem + 50 saltos/dia. 4) Mulher na menopausa: discuta TRH. Reavaliar DEXA em 18-24 meses.