Por que pedir os 6 juntos
Olhar uma enzima hepática isolada é como ouvir uma única nota e tentar adivinhar a sinfonia. Cada um destes 6 marcadores responde a um aspecto diferente da fisiologia hepática — lesão de hepatócito (ALT/AST), fluxo biliar (GGT/FA), capacidade excretora (bilirrubinas) e síntese (albumina). É a leitura combinada que revela o padrão clínico.
Os 6 exames do painel
TGP / ALT
Marcador mais específico de lesão do hepatócito
TGO / AST
Lesão hepatocelular (e muscular)
Gama-GT (GGT)
Sensível a álcool, esteatose e indução enzimática
Fosfatase Alcalina (FA)
Colestase (com GGT alta) ou doença óssea (com GGT normal)
Bilirrubinas (T/D/I)
Diferencia hemólise, Gilbert e colestase
Albumina
Síntese hepática e prognóstico
Os 6 padrões clínicos clássicos
Padrão de Esteatose Hepática Metabólica (DHGM)
ALT levemente alta (30-80) com AST normal ou menor que ALT (razão AST/ALT < 1) + GGT levemente alta + bilirrubinas normais + albumina normal. Quase sempre acompanhado de triglicerídeos altos, insulina alta, sobrepeso visceral. É a doença hepática mais comum do mundo.
Padrão Alcoólico
AST/ALT > 2 (clássico, embora não obrigatório) + GGT bem elevada (frequentemente > 100) + VCM no hemograma alto. Bilirrubinas podem subir em hepatite alcoólica aguda.
Padrão Colestático
FA + GGT muito elevadas (proporcionalmente mais que ALT/AST) + bilirrubina direta predominante. Pensar em obstrução biliar (cálculo, tumor de cabeça de pâncreas, colangite) ou colestase intra-hepática (medicamentosa, CBP).
Padrão Hepatocelular Agudo
ALT e AST muito altas (> 10× LSN, frequentemente > 1000) + bilirrubinas em ascensão. Pensar em hepatite viral aguda, hepatite medicamentosa (paracetamol em dose alta), isquemia hepática.
Padrão de Gilbert (achado benigno comum)
Bilirrubina indireta isoladamente alta (1,5-3,0) + todas as outras provas normais + hemograma normal. Aparece em jejum prolongado ou doença febril. Não é doença, não precisa tratar — apenas explicar ao paciente.
Padrão de Cirrose Estabelecida
Albumina baixa + bilirrubinas elevadas + INR alargado + plaquetas baixas. ALT/AST podem estar paradoxalmente normais ou baixas (pouco hepatócito vivo para liberar enzima).
Sinais de alerta absolutos
- !ALT ou AST > 1000 U/L: hepatite aguda — investigar urgente.
- !Bilirrubina total > 3 mg/dL com FA muito alta: possível obstrução biliar.
- !Albumina < 3,0 g/dL com plaquetas < 150 mil: pensar em cirrose.
- !ALT persistentemente > 50 em paciente com sobrepeso: investigar fibrose com FIB-4.
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