Rins — silenciosos até ser tarde

Rim tem reserva funcional de 50%. Você pode perder 1 rim inteiro e o outro compensa. Por isso doença renal crônica (DRC) só dá sintoma quando TFG cai <30 (estágio 4-5). Detecção precoce só por exame: creatinina + TFG calculada + albuminúria. Não esperar sintoma.

Taxa de Filtração Glomerular calculada (CKD-EPI). >90 = ideal. 60-89 = leve queda (G2). 45-59 = G3a. 30-44 = G3b. 15-29 = G4. <15 = G5 (diálise). A partir de 60 anos, queda fisiológica ~1 mL/min/ano. Cair mais que isso é alarme.

Marcador #1 de risco renal E cardiovascular. Mede albumina na urina. Alvo: <30 mg/g creatinina. 30-300 = microalbuminúria (alarme — diabetes/HAS lesando rim). >300 = macroalbuminúria (DRC instalada). Pedir em TODO diabético, hipertenso e check-up acima de 50 anos. Exame barato, ignorado.

MUITO. Ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida, naproxeno — TODOS são nefrotóxicos. Uso crônico (>10 dias/mês) duplica risco de DRC. Em idoso, diabético, hipertenso, com TFG <60: PROIBIDO. Substituir por: dipirona, paracetamol (até 3g/dia), gelo, fisioterapia. Veja /articulacoes para alternativas.

MITO em rim saudável. Estudos (Devries 2018, meta-análise) mostram: proteína 1,5-2,2 g/kg em adulto saudável NÃO altera TFG nem causa DRC. Em quem JÁ tem DRC G3+: aí sim restringir. Para idoso saudável, proteína baixa demais é PIOR (sarcopenia, queda, fratura).

Regra simples: 30-35 mL/kg/dia (70 kg = 2,1-2,5 L). Urina deve ficar amarelo-clara (não transparente, não escura). Em pedra renal: 2,5-3 L/dia. Em insuficiência cardíaca/renal avançada: restrição médica. Veja /agua.

Não. Causas comuns: massa muscular alta (atleta), creatina suplemento, desidratação, refeição com muita carne, AINE recente. Por isso TFG calculada é melhor que creatinina isolada. Repetir + cistatina C confirmam. Em massa muscular muito alta: usar cistatina C como referência.

Hidratação 2,5-3 L/dia (urina clara). Reduzir sódio (<5g/dia). Cálcio dietético NORMAL (não restringir — paradoxalmente reduz pedra). Limitar oxalato (espinafre, beterraba, cacau, amendoim) se calculose oxalato. Limão (citrato natural) ajuda. Carne vermelha em moderação (ácido úrico). Investigar tipo da pedra.

DM é causa #1 de DRC e diálise no Brasil. Prevenção: HbA1c <6,5-7,0, PA <130/80, IECA/BRA (enalapril, losartan) protegem rim, iSGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) reduzem progressão renal em 30-40%. Albuminúria a cada 6-12 meses. Veja /diabetes.

Via dupla. HAS lesa rim (nefroesclerose). Rim doente eleva PA (renina-angiotensina). Por isso PA alvo no DRC: <130/80, com IECA/BRA preferenciais. Veja /coracao.

Em rim saudável: baixíssimo. Em TFG <45: nefropatia por contraste pode acontecer. Hidratar antes/depois (500-1000 mL SF), suspender metformina 48h, considerar exame sem contraste. Sempre informe sua creatinina ao radiologista.

Tardios: edema (pernas, rosto), urina espumante (proteína), urina escura (sangue), prurido inexplicado, fadiga, anemia, pressão difícil de controlar, gosto metálico, perda de apetite. Quando aparecem, doença JÁ está avançada. Por isso exame anual.

Ureia varia muito com proteína da dieta, hidratação, sangramento intestinal. Sozinha não diagnostica. Avalia em conjunto com creatinina e TFG. Razão ureia/creatinina >20:1 sugere causa pré-renal (desidratação).

SIM em rim saudável. Estudos >30 anos mostram creatina 3-5 g/dia é segura. Pode elevar discretamente a creatinina sérica (artefato — não é dano). Em DRC estabelecida: discutir com nefro. Em saudável: liberada. Veja /movimento.

Em DRC, proteína vegetal (leguminosa, soja, ervilha) gera menos sobrecarga ácida e fosfato. Em saudável, ambas são ok. Equilíbrio (60% vegetal + 40% animal de qualidade) é razoável. Veja /alimentacao.

Pelo contrário. 3-4 xícaras/dia REDUZEM risco de DRC em 16% (meta-análise 2022, Tabibzadeh). Não desidrata. Veja /cafe.

Cisto simples (Bosniak I) é benigno e comum (30% dos adultos >50 anos). Não vira câncer. Bosniak III/IV exige investigação/seguimento. Cisto complexo: USG ou TC seriadas.

TFG <60 confirmada, albuminúria persistente, creatinina subindo >0,3 em meses, HAS resistente, hematúria, infecção urinária recorrente, pedra recorrente, anemia inexplicada com creatinina alterada.

Não tem cura, mas tem CONTROLE. Estágios G1-G3a podem manter função estável por décadas com dieta, controle de PA/glicemia, IECA/BRA, iSGLT2, evitar nefrotóxicos. Estágio G4-G5 prepara para terapia renal substitutiva (diálise/transplante). Quanto mais cedo o controle, melhor.

Cuidado com: ervas chinesas (ácido aristolóquico — proibido), creatina em doses extremas, vitamina C megadose (oxalato), AINE 'natural', detox sem indicação, suplementos com chumbo/mercúrio (alguns indianos/asiáticos). Sempre verifique composição.