Andropausa — homem 40+ com testosterona, libido e potência de volta

EXISTE — nome técnico: hipogonadismo de início tardio (LOH) ou deficiência androgênica do envelhecimento masculino (DAEM). Diferente da menopausa (queda abrupta), é declínio LENTO de 1-2% ao ano da testosterona a partir dos 30. Aos 70, 30% dos homens têm T total < 300 ng/dl. Sintomas: libido baixa, ereção fraca, fadiga, ganho de gordura abdominal, perda de músculo, irritabilidade, brain fog, depressão.

Painel Andropausa PIN: testosterona total (manhã, 7-10h, em jejum), testosterona LIVRE (mais importante que total), SHBG, estradiol (E2 sensível), DHEA-S, LH, FSH, prolactina, PSA total e livre, hemograma, glicose, insulina, HbA1c, vit D, ferritina, TSH/T4 livre, perfil lipídico, ApoB. Sem T livre e SHBG, exame não vale nada.

Faixa de referência diz 300-1.000 ng/dl. PIN trabalha com: T total ≥600 ng/dl (alvo 700-900), T livre ≥15 pg/ml, SHBG 20-40 nmol/l. Homem com T 350 e libido zero está deficiente, mesmo dentro da "normalidade" laboratorial. Tratar pelo SINTOMA + EXAME, nunca só pelo número.

SHBG (globulina ligadora de hormônio sexual) é a "prisão" da testosterona. SHBG alta (>50) prende a T livre e o homem fica com T total normal mas SINTOMA de baixa T. Causas: hipertireoidismo, álcool, hepatite, anticonvulsivante, jejum prolongado, dieta low-fat radical. Tratar: gordura saudável, treino de força, boro 3 mg, magnésio, abacaxi, urtiga.

Indicação: sintomas claros + T total < 300 (ou T livre baixa) confirmados em 2 dosagens. Formas: undecanoato IM (Nebido) 1.000 mg a cada 10-14 semanas, propionato/cipionato semanal, gel transdérmico diário, pellets subcutâneos a cada 4-6 meses. Monitorar: hematócrito (não passar 54%), PSA trimestral, E2, lipidios. Contraindicação: câncer de próstata ativo, mama, hematócrito > 54%, IC descompensada.

MITO derrubado. Estudo TRAVERSE 2023 (5.246 homens, 4 anos): TRT NÃO aumentou eventos cardiovasculares e NÃO aumentou câncer de próstata em homens com hipogonadismo. Morgentaler (Harvard) demonstrou: T baixa é que correlaciona com câncer mais agressivo. Mas TRT em quem JÁ tem câncer de próstata ativo é contraindicada. PSA antes, durante e sempre.

E2 sensível: 20-40 pg/ml. Estradiol baixo (<20) = libido zero, ossos fracos, depressão, ganho de gordura visceral. Estradiol alto (>50) = ginecomastia, retenção, irritabilidade, libido caindo. Aromatase (gordura abdominal) converte T em E2. Tratar gordura visceral PRIMEIRO, depois pensar em anastrozol. Em TRT, monitorar E2 a cada 3 meses.

DHEA (desidroepiandrosterona) é precursor de T e estradiol. Cai 80% dos 30 aos 80. Alvo PIN: DHEA-S 350-500 mcg/dl (homem 40+). Reposição: 25-50 mg/dia VO, manhã, dosar em 90 dias. Benefícios: energia, libido, humor, densidade óssea, imunidade. Cuidado: pode subir E2 e PSA — monitorar.

Stack Natural PIN: 1) Sono 7-9h (1 noite ruim = -15% T no dia seguinte). 2) Treino de força pesada 3-4×/sem (agachamento + terra + supino). 3) Eliminar gordura abdominal (cintura < 94 cm). 4) Vit D 60-80 ng/ml. 5) Zinco 30-50 mg + magnésio 400 mg + boro 3 mg. 6) Tongkat Ali 400 mg + Fadogia 600 mg + ashwagandha 600 mg. 7) Sol no peito/genitália 10 min/dia. 8) Eliminar plástico, BPA, soja em excesso, álcool >2 doses.

NÃO. Em 70% dos casos é VASCULAR — endotélio doente. Pênis é o "canário da mina" do coração: ED hoje, infarto em 3-5 anos. Investigar SEMPRE: glicose, HbA1c, perfil lipídico, ApoB, pressão, CIMT/escore de cálcio. Causas: diabetes, hipertensão, dislipidemia, fumo, sedentarismo, antidepressivo (ISRS), anti-hipertensivo (tiazídico, beta-bloq), apneia do sono, álcool. Veja /libido e /coracao.

Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) 200-600 mg/dia: 5 ECRs mostram +14-37% de T livre em 12 semanas (homens com T baixa). Reduz cortisol e SHBG. Fadogia agrestis 600 mg/dia: poucos estudos humanos mas ampla evidência animal de aumento de LH e T. Ciclar 5 on / 2 off, 8-12 semanas on / 2-4 off. Comprar marca confiável (Indena, KSM). Não é mágica — funciona em quem JÁ corrige sono, força, vit D.

Após os 40 perde-se 1% de massa muscular ao ano sem treino. Aos 70, 30% dos homens têm sarcopenia. Combate: proteína 1,8-2,2 g/kg/dia (homem 80 kg = 145-175 g) distribuída em 30-40 g por refeição + treino de FORÇA pesada 3-4×/sem (não cardio) + creatina 5 g/dia + vit D + sono. Sem músculo = sem testosterona, sem glicose controlada, sem longevidade.

PSA total: ideal < 2,5 (qualquer idade), aceitável até 4,0. Acima de 4 ou subindo > 0,75/ano = investigar. PSA livre/total: > 25% = mais provável HPB; < 15% = mais suspeito de câncer. Densidade de PSA (PSA/volume prostático), velocidade e RNM multiparamétrica antes de biópsia. Veja /prostata. TRT NÃO contraindica acompanhamento — só reforça.

Estudos modernos mostram que TRT não acelera HPB em homens sem doença prévia. O que cresce próstata é DHT (di-hidrotestosterona) + estradiol + inflamação + insulina alta. PIN: dosar DHT, controlar peso, zinco, palmeira anã (saw palmetto 320 mg), pygeum, urtiga, ômega-3, exercício. Inibidor de 5-alfa-redutase (finasterida) só em HPB confirmado e sintomático.

SIM — proporcional à dose. >2 doses/dia = -7% T em 3 semanas (Sarkola 2003). Mecanismo: aumenta aromatase (vira E2), prejudica células de Leydig, sobe SHBG, atrapalha sono REM. Cerveja é pior (lúpulo é fitoestrógeno). Permitido: 0-1 dose/dia, 5 dias/sem. "Não bebo" é melhor que "bebo socialmente" para hormônio.

Pico de T acontece no sono REM, especialmente entre 5-7h da manhã. Dormir 5h por 1 semana = -15% T (Leproult 2011). Apneia do sono não-tratada = T baixa garantida. Dormir 7-9h, escuro total, 18°C, sem álcool, sem tela 1h antes, magnésio à noite. Polissonografia em todo homem com fadiga + libido baixa + ronco.

Em quantidade moderada (1 porção/dia de tofu/tempeh/edamame): NEUTRO. Estudos: nenhum efeito clínico em T ou esperma. Excesso (proteína isolada de soja em shake diário, 60 g+): pode aumentar SHBG e baixar T livre. Pior: óleo de soja ultraprocessado (linoleico inflamatório). PIN: prefira proteína animal (ovo, peixe, carne, whey) + leguminosas variadas, evite soja industrial.

5 passos: 1) Painel Andropausa PIN completo (T total/livre, SHBG, E2, DHEA-S, PSA, lipidios, glicose, vit D). 2) Eliminar fatores anti-T (álcool, sono curto, gordura abdominal, plástico). 3) Implementar Stack Natural (sono, força, vit D, zinco, mg, boro, Tongkat). 4) Reavaliar em 90 dias. 5) Se sintomas persistirem com T < 300, discutir TRT com médico capacitado em hormônio bioidêntico.