O que esse exame mede
As troponinas T e I são proteínas estruturais exclusivas do músculo cardíaco. Quando há lesão de cardiomiócito — por isquemia, miocardite, embolia pulmonar, sepse ou esforço extremo — elas vazam para o sangue. A versão ultrassensível detecta níveis 10-100× menores, permitindo diagnóstico de IAM já na 1ª-3ª hora.
Ponto de corte
< 14 ng/L (varia por kit)
Referência laboratorial: Sempre usar percentil 99 do kit. Considerar variação seriada (delta) acima do basal.
Pequena elevação crônica em idosos com IC, DRC e HVE pode não significar evento agudo.
Quando pedir
- •Dor torácica aguda — protocolo de descarte de IAM em 0/1 h ou 0/3 h.
- •Suspeita de miocardite, miopericardite.
- •Estratificação prognóstica em IC, TEP, sepse.
- •Pós-PCR, pós-cardiotoxicidade quimioterápica.
O que eleva
- ▲Infarto agudo do miocárdio (tipo 1 e 2).
- ▲Miocardite, pericardite com miocardite.
- ▲Tromboembolismo pulmonar maciço.
- ▲Sepse, choque.
- ▲Insuficiência renal crônica (elevação basal).
- ▲Insuficiência cardíaca descompensada.
- ▲Esforço físico extremo (maratona).
- ▲Cardiotoxicidade por antraciclinas.
O que reduz
- ▼Resolução do insulto miocárdico.
- ▼Reperfusão precoce no IAM.
Pedir junto com
- +ECG seriado.
- +BNP / NT-proBNP.
- +D-dímero (se TEP).
- +Função renal.
Delta de troponina
O diagnóstico de IAM exige curva: elevação ou queda significativa entre 0 e 1-3 h, com pelo menos um valor acima do percentil 99. Um valor isolado elevado em paciente assintomático crônico costuma ser elevação basal.
Sinais de alerta
- !Troponina elevada com curva ascendente + dor típica = IAM.
- !Troponina elevada + ECG normal: pensar em miocardite, TEP.
Referências
- Quarta definição universal de infarto. ESC/ACC/AHA/WHF, Eur Heart J, 2018.