O que esse exame mede
Após 75 g de glicose oral, mede-se glicemia e insulina em 0, 30, 60, 120 e idealmente 180 minutos. A curva glicêmica isolada (TTOG) detecta diabetes e pré-diabetes. A curva insulinêmica revela algo muito mais precoce: a forma como o pâncreas responde à carga.
Joseph Kraft analisou mais de 14 mil curvas e mostrou que a hiperinsulinemia pós-prandial precede o diabetes em 10 a 20 anos. Pessoas com glicemia normal em todos os tempos podem ter padrão de insulina francamente patológico.
Insulina pós-carga (referência preventiva)
Pico < 30 µUI/mL aos 60 min, retorno < 20 aos 120 min
Referência laboratorial: Padrões de Kraft I-V definem progressão da resistência. Padrão I = saudável.
Glicemia aos 120 min: < 140 normal, 140-199 pré-diabetes, ≥ 200 diabetes.
Quando pedir
- •Insulina de jejum normal mas suspeita clínica forte (SOP, acantose, esteatose, TG/HDL alto).
- •Pré-diabetes para decidir agressividade do tratamento.
- •Hipoglicemia reativa pós-prandial.
- •Avaliação de risco metabólico em pacientes magros com história familiar.
- •Gestação (TTOG entre 24-28 semanas).
O que eleva
- ▲Mesmas causas da insulina de jejum.
- ▲Esvaziamento gástrico acelerado (pós-bariátrica) eleva picos.
O que reduz
- ▼Treino de força reduz pico insulinêmico.
- ▼Vinagre, fibras solúveis e proteína antes do carbo achatam a curva.
- ▼Caminhada pós-prandial.
- ▼Berberina, metformina.
Pedir junto com
- +Insulina de jejum + HOMA-IR.
- +HbA1c.
- +TG/HDL, ApoB.
- +ALT/GGT.
Os 5 padrões de Kraft
- •Padrão I — saudável: pico moderado, retorno rápido.
- •Padrão II — atraso leve no retorno.
- •Padrão III — pico alto, retorno tardio.
- •Padrão IV — hiperinsulinemia franca em todos os tempos.
- •Padrão V — insulina baixa, falência beta.
Hipoglicemia reativa
Pico exagerado de insulina aos 60 min seguido de queda da glicose abaixo de 70 aos 180 min explica os sintomas de tremor, ansiedade e fome 3-4 h após refeições ricas em carboidrato.
Referências
- Diabetes Epidemic & You. Kraft JR — séries clássicas de curva insulinêmica.