O que esse exame mede
O cortisol é o principal glicocorticoide humano, produzido pelo córtex adrenal sob comando do ACTH. Tem ritmo circadiano marcado: pico entre 6 e 9 h, vale por volta de 23 h. Mobiliza glicose, modula imunidade e mantém pressão arterial.
A dosagem matinal sérica é a triagem inicial para hipo e hiperfunção adrenal e do eixo HPA.
Faixa de referência (7-9 h)
5-20 µg/dL (138-552 nmol/L)
Referência laboratorial: Sempre coletar entre 7 e 9 h, em jejum, sem estresse agudo prévio.
< 3 µg/dL sugere insuficiência adrenal. > 25 µg/dL sugere Cushing — confirmar com testes de supressão.
Quando pedir
- •Suspeita de Cushing: ganho de peso central, estrias violáceas, hipertensão de difícil controle.
- •Suspeita de Addison: hipotensão, hiperpigmentação, hiponatremia, fadiga extrema.
- •Investigação de fadiga crônica.
- •Avaliação do eixo HPA em pacientes em uso crônico de corticoides.
O que eleva
- ▲Estresse agudo (físico, psicológico, doença).
- ▲Síndrome de Cushing (endógeno ou exógeno).
- ▲Depressão, alcoolismo, anorexia.
- ▲Gestação, contraceptivos orais (eleva CBG).
- ▲Hipoglicemia.
O que reduz
- ▼Insuficiência adrenal primária (Addison) ou secundária.
- ▼Uso crônico de corticoides exógenos (supressão).
- ▼Adrenalectomia.
Pedir junto com
- +ACTH simultâneo (diferencia primário de secundário).
- +Cortisol salivar à noite (rastreio de Cushing).
- +Cortisol urinário 24 h.
- +Teste de supressão com 1 mg de dexametasona.
- +DHEA-S.
Cortisol matinal isolado tem limitações
Pequenas variações são normais. Para diagnosticar Cushing, é melhor cortisol salivar noturno ou cortisol livre urinário 24 h. Para Addison, teste de estímulo com cortrosina é o padrão-ouro.
Referências
- Diagnóstico de Cushing. Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2008.